肥胖病人如何制訂減肥計劃

減肥是一種醫療行為，是系統工程、減肥不是短時間內解決的問題，而是需要持久，長期的實行，且減肥方法繁多，因此一定要在醫師的指導下因人而異的制訂綜合減肥計劃。

要想減肥成功，簡單的歸納起來只有四個字“少吃多動”也就是首先要減少熱量的攝入，常帶三分饑，多運動以消耗存在體內的脂肪，但要真正的實行起來，很不容易。因為肥胖人養成的不良飲食習慣，不良生活習慣很難改正過來，因此必需配合心理治療，采用行為修正療法，有計劃的逐步改變不良的致胖生活習慣，必要時配合藥物、手術、針灸、氣功、外治等方法，才能取得減肥成功。

因此減肥不是吃1~2個療程的藥，或節食一陣所能解決的問題，而要制定因人而異的綜合減肥計劃，將各種減肥方法綜合起來，靈活配伍應用，兩種、三種、四種方法合用，按肥胖程度、年齡、性別、體質、并發癥情況、行為特點、病程長短，作出綜合分析，制定最佳治療方案。以提高減肥效果，防止不良反應。

一、 減肥方法

各種減肥方法，現將其歸納，并以簡述表示

(一) 飲食療法

1、 低熱量飲食療法：每日熱量控制在>600~2000千卡(kcal)。按照需要又可分為3級控制。

一級每日熱量<1600~2000 kcal

二級每日熱量<1100~1600 kcal

三級每日熱量<600~1100 kcal

2、 半饑餓療法：每日熱量200~600 kcal

3、 全饑餓療法：每日熱量<200 kcal

(二) 運動療法(有氧運動)

(三) 行為修正療法(心理療法)

(四) 藥物療法

1、 西藥療法

2、 中藥療法

(五) 針灸療法

(六) 外治法

(七) 氣功療法

(八) 外科手術療法(包括吸脂)

二、 設定減肥目標

標準體重是理想目標，但要考慮每個人的個體特點、體型、體格、肥胖程度上的不同，因此不一定要達到標準體重，而是找到最適合自己的具體體重目標，作為減肥的努力方向，同時要有近期減肥目標，如1個月內減3-5kg。

20歲左右的體重作為減肥參考，如果不是從兒童或青少年時期就開始肥胖的人，一般在20歲時身高、體型基本上已固定，發育大體上已完成，因此這個年齡的體重可作為基數，在此基礎上增加的體重可以相對的視為脂肪增加，中老年肥胖人減肥可參考自己20歲左右的體重作為總體目標或稱之為個人“理想體重”。

對肥胖又有合并癥的人則減肥目標有所不同，如合并有糖尿病、高血壓病的肥胖人，體重控制在低于標準體重的10%較為合適。

三、 選擇減肥方法

(一) 肥胖度10-20%：采用行為修正法或適度的飲食控制，目的為防止體重的進一步增加，如果配合適當的運動，如每日步行1萬步，(計步器控制)就會獲得很好的效果。這個階段常為治療肥胖的開始，抓緊這個時期的治療十分重要。

(二) 肥胖度>20-30%：這個時期的減肥仍以行為修正與飲食控制為主，每日控制熱量在1100-1600kcal之間，也有提出階段性的采用半饑餓療法，能使體重比較迅速的減少，并提高療效，但應在醫師指導下進行。配合必要的運動療法在這個時期是很必要的。尚可配合用中藥(間歇性，分階段應用)或減肥茶類。對腹部肥胖者配合外治法，對食欲亢進的肥胖病人，節食難度大者，可以用食欲抑制劑。

(三) 肥胖度>30%~70%：這類肥胖病人容易有并發病，因此要作全的、定期的健康檢查，有合并病者要及時采取必要的措施，其中大幅度的減肥也是必須的。首先也是要采取飲食療法，限制熱量，配合行為療法，改變不良生活習慣。但這種病人由于肥胖程度高，合并癥多，心肺負擔重，且體重高，運動也容易造成關節、肌肉的損傷，因此一般不宜用運動療法，但可配合藥物療法、外治法、手術治療等。

這類病人要實施嚴格的飲食療法，每日熱量在1000kcal以下時，就住院治療，在醫師的監督下實施，以防止意外。同時也要保持有足夠必要的營養素(如蛋白質、維生素)。

(四)肥胖度>70%。這類肥胖病人治療難度大，宜住院治療。常有各種合并病，要及時采取相應措施。用半饑餓療法減肥，可以取得快速減肥的效果，但應在醫師的嚴密觀察下，防止意外，也要供給必須的營養素，以保持人體生理機能的均衡性。同時施行行為療法，配合藥物治療，外治或手術治療。

四、 選擇合適的飲食療法是減肥的關鍵

“病從口入”對多數肥胖病人來說，是攝食過量，多余熱量轉化為脂肪堆積在體內所致。因此減肥必需節制飲食，是減肥各種方法中最重要的方法，也是最難實行的方法，可以說是減肥成敗的關鍵所在，因此在50-60年代曾經在西方國家廣為使用饑餓療法來減肥。Bloon(1959)報告禁食一周，平均減重8.4kg，未發現有病態表現，但臨床上在大量的使用后發現饑餓療法雖然是快速減肥的最有效方法，但會帶來極為嚴重的副作用，饑餓時除消耗大量脂肪外，也會產生大量是的酮體，也使蛋白質(肌肉組織)大量消耗，造成酸中毒、低血壓、倦怠、電解質紊亂、心律失常、高尿酸血癥、厭食、內分泌失調等嚴重副作用。因此自70年代以來，饑餓療法目前很少使用。代之而起的是一種半饑餓療法，又稱為極低熱量療法，簡稱VLCD(Very low calorie diet)，歐美日廣為采用，這類食品在市場上銷售很多，如日本的Modifast、Optifas 制成粉末狀，每日3~5包，水送服，同時每天給2000~3000ml水分，原則上禁用其他一切飲食，其配方為：

配方1：每日240kcal，含蛋白質70g，糖30g，脂肪2g。

配方2：每日240kcal，含蛋白質33g，糖25.5g，脂肪0.7g。

兒童、孕婦、老年人、授乳期婦女及肝腎功能異常者忌用。

日本京都大學吉田俊秀報告用optfast(簡稱op)門診治療116名肥胖度20%以上患者。分為2組，A組早、午餐各服OP1包(每包84kcal，蛋白質14g)，晚餐為一般飲食(800kcal)。B組早上、中午一般飲食(800kcal)，晚餐用OP2包，療程2個月減肥期間作飲食日記，結果A組平均減重4.8kg，B組減重6.0kg，血膽固醇、甘油三脂也有下降，F3也降低。

臺灣多得益美健康減肥研究室用VLCD配方秀得美取代早、晚餐，治療50例超重，10周后平均減重7.8公斤，最高14.1公斤，前5周減幅大于后5周，分析原因可能為1、減理初期常伴水分丟失;2、體重繼續減輕時，其基礎代謝率降低;3、長期低熱量飲食，使體內產生適應現象，能量利用率提高，減肥同時有降血脂升高高密度脂蛋白的作用。血清蛋白前5周略有下降，但仍在正常范圍內，后期逐漸回升。

臺灣謝藹如等報告用VLCD纖得美取代三餐中的任何一餐，約可減少500~1000kcal熱量攝取，(纖得美為極低熱量食品，但含有礦物質及維生素)，據17例減肥觀察，兩個月后體重平均減少5.23kg，臀、腰、大腿圍有縮小。

西苑醫院用ZB88減肥樂(含有山藥、苡米、大豆、燕麥等組成)。代替3餐，每次10kg，配以水果250~500g，蔬菜500g，不限制飲水，治療79例，療程7天。體重平均下降2.75±0.15kg，在第2~4天內減重最快，平均每日降低0.6kg。腹圍，臀圍分別減少3.0±0.35cm及2.0±0.15cm。

中國市場上減肥食品也很多：

(一) 北京市場上就有40多種品牌減肥食品。

(二) 減肥食品在保健品市場中銷售額比便不斷上升，有些商場已占到40-50%，說明了消費者對其信任度。

(三) 1991~1992年調查的商場只有1/3經營減肥食品，1994~1995上升到63%，1996年升100%。

(四) 1995年銷售量比1994年上升79.66%，而1996年2~4月比去年同期增長66.98%。

五、 減肥注意事項

(一) 對要求減肥的肥胖人，首先要對肥胖有正確的認識，要了解肥胖形成的原因，肥胖的危害、肥胖的治療。肥胖的預后，種種減肥方法的利弊等，可能通過閱讀有關肥胖的書籍或參加學習班獲得，也可由醫師專門指導。

(二) 對減肥傳聞要分析，減肥沒有萬靈藥。對廣告要分析，不能輕信、輕易的去試用。

(三) 減肥是一種醫療行為，應在醫師指導下減肥。

(四) 制定因人而異的減肥計劃，要有長期目標，并與短期目標結合，計劃要能做到，切實可行。

(五) 減肥不能損害健康，盲目減肥有害健康，已有減肥不當造成死亡的報告。

(六) 肥胖者要有健康的心理狀態，如心理障礙者節食減肥會轉化為另一個極端――厭食，造成嚴重消瘦，脫水，預后嚴重。

(七) 提倡記減肥日記，記錄每天的體重，腰圍、進食、活動，可以回快分析成功與失敗的原因，也是一種心理督促。有人提出每天測2-4次體重，并記錄成體重曲線，作動態觀察。

(八) 減肥是個長期的過程，對某些人甚至是終生的措施，要有心理上的準備。

(九) 減肥是與經濟發展，社會有關，應受到全社會的關注與重視，肥胖人，尤其肥胖兒童、婦女不應該受到歧視、譏笑。

(十) 減肥計劃要有自己的個性，在實踐中不斷修正。

(十一) 飲食是減肥的主要方面，但節食要適當，切不可用損害健康的代價來減肥，因此饑餓療法不宜采用，半饑餓療法十分盛行，但仍要在醫師指導下實行，要有足夠的蛋白質與維生素供應。

(十二) 運動是減肥的主要方法之一，適宜運動不僅能消耗脂肪，而且有改善體重，促進新陳代謝，強健肌肉，提高生活質量等多方面的作用，歷來被列為減肥的方法。運動減肥要注意：

1、 運動減肥應與其他方法配合，尤其是與節制飲食療法配合。

2、 作為減肥的運動應為有氧運動，運動量逐漸提高，運動時間要在半小時以上。

3、 作運動減肥以前要作全身體格檢查，重度肥胖，有心腦合并病等不宜。

4、 在運動減肥實施時，宜測運動耐量，制定計劃。

5、 太極拳等拳術是一種很好的減肥運動，值得提倡。

6、 對運動項目實施有困難者，可作每天一萬步步行運動減肥。

7、 運動減肥貴在堅持，如果不堅持，則會反彈。

(十三) 藥物不是減肥的好辦法，也不占減肥的主要地位，長期服用會產生各種副作用，因此使用減肥藥物一定要在醫師觀察下服用，切不可自己隨便服用。