干貨|A型注射瘦臉在臉紅及面部紅疹中的應用總結

隨著A型注射瘦臉(BoNT-A)在皮膚科的應用逐漸拓展，目前，研究報道了BoNT-A在原發性或繼發性(繼發于紅斑痤瘡或更年期潮熱)臉紅及面部紅斑中的應用，結果均顯示BoNT-A在臉紅的改善中降低風險有。

本期我們將針對BoNT-A在臉紅及面部紅疹中的應用進行總結。

2017年，Dayan等人開展了一項隨機雙盲研究以探究BoNT-A(Xeomin)在治療紅斑痤瘡中的作用

該研究納入9位紅斑痤瘡患者，一側面部隨機接受10U的BoNT-A注射，另一側接受等量的生理鹽水注射。

結果發現，BoNT-A注射后四周，紅斑痤瘡顯著改善。

注射后16周后兩組均行BoNT-A治療，

患者臨床果及滿意度良好。

2019年一項隨機雙盲，分割面部的臨床研究中，Kim等人納入了24例紅斑痤瘡(紅細胞毛細血光擴張型，ETR-type)患者

同一患者隨機接受單側面部BoNT-A注射(韓國NABOTA)，另一側等量生理鹽水注射。

注射BoNT-A濃度為1U/0.1mL，共注射30點，

每點0.05mL(0.5U)，總劑量15U。

不同注射點間隔1cm，注射區域為5cm寬，6cm長的矩形區域(圖1)。

評估方面，每位患者均接受至少20min的適應觀察，以區分非暫時性紅斑及暫時性臉紅。

研究采用臨床紅斑評估量表(CEA)及整體美學改善評估量表(GAIS)評估患者雙側面頰紅斑的嚴重程度。

同時研究采用儀器評估患者角質層水化程度，皮外水分流失情況(TEWL)，皮膚黑色素，紅斑指數，皮膚彈性及皮脂分泌等，

評估時間選取基線，治療后2，4，8及12周。

結果發現，注射后4周及8周，BoNT-A側的CEA評分顯著低于生理鹽水側(圖2)。

注射后2，4及8周，BoNT-A側的GAIS評分顯著高于對照側(圖3)。

其中一名患者的注射前后面部紅斑改善示意圖如下(圖4)。

另外，接受BoNT-A注射后2個月，患者紅斑，皮膚彈性及水潤程度顯著較生理鹽水側更佳，但TEWL、黑色素指數及皮脂分泌方面兩組無統計學差異。

圖1 紅斑痤瘡患者接受BoNT-A及生理鹽水治療點位示意圖

圖2 BoNT-A側及對照側注射前后CEA評分改變示意圖，注射后第4，第8周BoNT-A側的CEA評分顯著低于對照側

圖3 BoNT-A側及對照側注射前后GAIS評分改變示意圖，注射后第4，第8周BoNT-A側的GAIS評分顯著高于對照側

圖4 一名48歲女性接受皮內BoNT-A(左側)及生理鹽水(右側)注射后面部紅斑改善情況示意圖。左上-基線;右上-注射后4周;左下-注射后8周;右下-注射后12周;

BoNT-A在更年期潮熱中也具有一定療。2011年，Odo等人開展了一項隨機對照研究，納入了60名更年期潮熱女性

潮熱定義為持續至少30s，接著出汗，伴或不伴出汗后寒冷。

患者接受500U的BoNT-A(Dysport)或生理鹽水注射面部，頸部，胸部及頭皮，共40點，每點6.2U(圖5)。

研究通過持續時間，出汗程度，受累部位進行大體評估。同時采用碘淀粉藍測試進行進一步評估，

評估時間選取基線，注射后60及180天。

結果發現，Dysport注射組的患者出汗，紅斑及盜汗在注射后2個月顯著改善(表0-2)。

圖5 更年期潮熱患者接受BoNT-A注射點位示意圖

表1 患者注射BoNT-A后60天潮熱發生頻率及范圍顯著改善

表2 患者注射BoNT-A后60天盜汗及心情顯著改善

在一些其他前瞻性研究中，同樣發現了患者接受BoNT-A注射后臉紅及面部紅斑顯著改善。Park等人在一項前瞻性研究中納入了20例紅斑痤瘡患者

患者接受每側臉頰10U的BoNT-A注射。

結果發現，BoNT-A注射2個月后，紅斑嚴重程度及毛細血管擴張顯著改善，同時患者滿意度良好。

另外，Geddoa等人也探究了BoNT-A在特發性頸部及胸部紅斑患者中的療。

研究共納入22名患者，患者接受100U的BoNT-A注射頸部及胸壁(圖6)，濃度為100U/10mL，注射體積為0.0-0.2ml/cm2。

結果發現，20名患者在單次注射后立即改善。第4周隨訪時，所有的患者均報道顯著改善。

“毒”這個詞很可怕，這會讓臉僵硬嗎?

常規的醫生操作、常規的注射和術后護理不符合醫生的建議。

A型注射瘦臉用于注射，在抑制神經遞質釋放方面發揮作用。事實上，醫療美容的劑量很小，只有人體所能承受的降低風險劑量范圍的1%~2%，所以可靠性是有保Z的。

那么，在早期的新聞中，為什么會出現這么多的僵局呢?這不是真實的情況嗎?

這里有一個新概念：分散。

這意味著在注射藥物后，實際的作用范圍不僅僅是現在的點，而是會稍微向周圍擴散。

(附注：還有許多仙女仍在問降低風險與平衡的區別。核心是分散。臨床文獻普遍認為，可靠性的離散度小于平衡，定位更準確，但兩者的離散度都在可控范圍內。)

但也因為這個原因，如果注射位置不夠準確，注射瘦臉將擴散到咬肌以外，影響其他表情肌肉，并出現“非自然表情”的僵硬。